福建医保局发文,职工个人账户使用范围拓宽

【编者按】近日,福建省医疗保障局明确扩宽福建省职工医保个人账户资金使用范围,业内评论认为,作为综合医改试点省份之一的福建在全省范围的探索,可以说给备受关注的职工医保个人账户变化打了一注“强心针”。

本文发于医药经济报,作者为李蕴明;经亿欧大健康编辑,供行业人士参考。

福建省医疗保障局近日在官网挂出《关于完善职工基本医疗保险个人账户管理的通知》,明确扩宽福建省职工医保个人账户资金使用范围,可用于本人健康体检、预防接种、购买商业健康保险等支出,并积极探索家庭成员共济使用、购买商业健康保险产品等。

业内评论认为,作为综合医改试点省份之一的福建在全省范围的探索,可以说给备受关注的职工医保个人账户变化打了一注“强心针”。

个人账户功能急需转化

根据国家医保制度设计,职工医保统筹基金主要用于保障住院和门诊大病,个人账户主要用于保障门诊医疗费用。

业内专家分析,职工医保个人账户存在资金沉淀量大、保值增值困难、回报率过低的现状,同时由于个人账户资金所有权和使用权分离(所有权归属个人但要求按照医保基金使用),导致个人套现和滥用的冲动较大,管理难度和成本都比较大。

从全国范围看,职工医保基金收支规模扩大,其中个人账户增速明显快于统筹基金。《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》显示,2018年职工医保基金收入13538亿元。其中职工医保统筹基金收入8241亿元,比上年增长7.8%;统筹基金支出6494亿元,比上年增长12.7%;统筹基金当期结存1747亿元,累计结存11466亿元;职工医保个人账户收入5297亿元,比上年增长14.3%;个人账户支出4212亿元,比上年增长13.7%;个人账户当期积累1084亿元,累计积累7284亿元。

正因如此,探讨医疗保险个人账户功能转化的思路和措施成了目前政府的重点工作之一。福建医保局在此次的政策解读中也指出,近年来随着基本医保制度的不断完善,个人账户管门诊的功能已经逐渐减弱,整体使用效率不高;同时个人账户资金为个人所有,缺乏共济功能,无法有效发挥医保基金社会保障功能。

据了解,福建此次在文件中明确了个人账户使用范围除常规的用于支付参保人员在定点医疗机构门诊和住院发生的、由个人承担的医疗费用,在定点零售药店支付购买药品、医疗器械和消毒用品费用,在定点医疗机构发生的预防性免疫二类疫苗费用外,也可在规定的健康体检机构支付健康体检费用、缴纳大额医疗费用补充医疗保险费以及支付入住医保定点医养结合养老机构的70岁以上患慢性病行动不便、重度残疾患者的床位费。

其中,将支付范围扩大到非治疗性的、预防筛查的健康体检项目尤其值得关注。对此,有分析认为,尽管有众多研究数据认同关口前移、预防为主可有效节省医保费用支出,但估计此次还是与目前福建省职工医保个人账户结余过多且超过了统筹基金结余有更大关系。

加快与商保对接

去年11月国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发的《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》就已提到,在做实医保基金市级统筹的基础上,综合考虑区域人口规模、省级管理能力、市县基金收支差异、管理体制等因素,支持有条件的地方积极稳妥探索推进省级统筹。改革职工医保个人账户政策,提高基本医保基金使用效益。鼓励综合医改试点省份等地区结合实际率先探索,积累经验。

从各地试点情况看,我国目前各地普遍选择的个人账户改革和完善的思路是扩展保障对象、拓宽保障范围。

福建此次也同样拓宽了个人账户使用功能,提出鼓励购买境内商业健康保险,参保人员可使用个人账户购买与基本医疗保险相衔接的、不具有理财投资性质的商业健康保险,研究开发社会保障卡与商业保险公司直接结算保费。

结合如今我国保险市场进一步对外开放的大背景, 此次福建探索若能有理想表现,将有望加快医保个人账户与商业保险对接政策的完善,医保个人账户在健康保障领域发挥更大的作用。

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